Use case
Automatización del Ciclo de Ingresos y Procesamiento de Reclamaciones
TietAI automatiza todo el ciclo de vida de las reclamaciones, desde la documentación hasta el reembolso. Captura eventos facturables, verifica la elegibilidad en tiempo real y genera reclamaciones X12 conformes automáticamente para reducir rechazos, acelerar pagos y recuperar ingresos perdidos.
El desafío
El procesamiento manual de reclamaciones sigue siendo una de las fuentes más persistentes de ineficiencia y fuga financiera en las operaciones de atención médica. Cada reclamación pasa por múltiples puntos de contacto, desde la documentación clínica y codificación hasta la verificación de elegibilidad y envío al pagador, creando amplias oportunidades para errores humanos y retrasos.
Los sistemas EHR desconectados, prácticas de codificación inconsistentes y requisitos específicos del pagador agravan aún más el problema, lo que lleva a altas tasas de rechazo de reclamaciones, ciclos de reembolso más largos e ingresos perdidos. Para la mayoría de los proveedores, las tasas de aceptación de reclamaciones en el primer pase se mantienen por debajo de los puntos de referencia óptimos, creando carga de trabajo administrativa adicional y reduciendo los márgenes operativos.
La solución
La plataforma de Automatización del Ciclo de Ingresos de TietAI introduce una capa de inteligencia impulsada por IA en todo el ciclo de vida de las reclamaciones, desde la documentación hasta el reembolso. El sistema captura automáticamente eventos facturables a partir de narrativas clínicas, verifica la elegibilidad del paciente en tiempo real y genera transacciones X12 837 totalmente conformes adaptadas a reglas específicas del pagador.
Captura Automática de Cargos
Extrae servicios facturables de la documentación clínica con sugerencias de códigos ICD-10 y CPT impulsadas por IA.
Verificación de Elegibilidad en Tiempo Real
Integra con sistemas de pagadores mediante transacciones X12 270/271 para verificación instantánea de beneficios.
Generación Inteligente de Reclamaciones
Crea automáticamente reclamaciones X12 837 limpias con validación integrada y requisitos específicos del pagador.
Impacto
Una plataforma consciente de los datos redefine cómo las organizaciones de atención médica gestionan los ingresos. Al infundir inteligencia en cada paso del ciclo de vida de las reclamaciones, convierte la complejidad en claridad, transformando días de trabajo manual en precisión automatizada en tiempo real. Los proveedores obtienen reclamaciones más limpias, reembolsos más rápidos y tasas de aceptación más altas en el primer pase, mientras liberan a los equipos de tareas administrativas repetitivas. El resultado: rendimiento financiero más sólido, fuga reducida y una base escalable para operaciones de atención médica basadas en valor e impulsadas por datos.